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八、中成药的用药禁忌   八、中成药的用药禁忌 : 不论医生用中成药治病或患者自己用中成药治病,都应注意以下3个方面:
(一) 药物配伍禁忌 中医非常讲究药物配伍。配伍得当,可以提高疗效,降低不良反应;配伍失当,会降低疗效,增加不良反应。早在金元时期,古人在总结大量临床经验的基础上,提出“十八反”、“十九畏”作为中药配伍禁忌的大体范围。对此,国内外许多学者曾做过大量研究,尽管存在不同观点,但仍被当做中药配伍禁忌的一般常规收入国家药典。如《中国药典》1963年版规定属畏、恶、反者,“指一般情况不宜使用”;1977年版仍规定相反、相畏者“不宜同用”,唯删去海藻反甘草一条,而1985年版不仅恢复海藻与甘草不宜同用,还增加甘草与昆布不宜同用。
可见,“十八反”、“十九畏”至今仍很受重视,不能轻易违背。
当然,“十八反”、“十九畏”也难免有片面的地方。从历代中医药文献和当代临床经验中不难找出运用相反、相畏配伍治疗疑难重症的方剂实例。这说明在特定的条件下“十八反”、“十九畏”可以应用,但绝不能因此而忽视“十八反”、“十九畏”。
“十八反”、“十九畏”的主要内容如下:
1.“十八反”歌:
本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌;
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
“半萎贝蔹及攻乌”,是说半夏、瓜蒌、贝母(含川贝母类、浙贝母类及其他贝母)、白蔹、白及都反乌头(含川乌、草乌、附子、天雄)。
“藻戟遂芫俱战草”,是说海藻、大戟、甘遂、芫花都反甘草。
“诸参辛芍叛藜芦”,是说人参、党参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、白芍、赤芍都反藜芦。
2.“十九畏”歌:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;
大凡修合看顺逆,炮炙煿莫相依。
“十九畏”的内容是:硫黄畏朴硝(芒硝);水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香畏郁金;牙硝(芒硝)畏三棱;川乌、草乌畏犀角(广角);人参畏五灵脂;官桂(肉桂、桂枝)畏石脂(赤石脂、白石脂)。
如某个中成药本身含有“十八反”或“十九畏”的药物,则可以使用,如定坤丹,含人参和五灵脂,是妇科著名中成药,可以用;若2个中成药合用,或中成药与汤剂合用,彼此含有相反、相畏药物,则应注意,不能滥用。如服五加皮酒,不宜与含半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及的中成药或汤药同服。
(二) 妊娠用药禁忌 某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同,有禁用、忌用,慎用之别。这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。
妊娠禁用的中成药有:牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒 (禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄䗪虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、暑症丸、痧药、醒消丸、鳖甲煎丸等。
妊娠忌用的中成药有:三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。
妊娠慎用的中成药有:黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清肺抑火丸、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸、尪痹冲剂等。
凡属禁用的药物,不能用;属忌用的药物,原则上也不能用;属慎用的药物,以不用为好,但若有必要,可依《内经》“有故无殒,亦无殒也”的原则,根据孕妇的具体病情,酌情使用。
若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌药时,应加强观察和护理,以防万一出问题,能及时发现,及时处理。
(三) 用药饮食禁忌 中成药使用后有时必须忌食某些食物,以免药物与食物之间产生相互作用而影响药效,属通常所说的“忌口”的一个部分。如服用含人参的中成药(人参健脾丸、人参养荣丸等)不宜吃萝卜;服用含铁的中成药(磁朱丸、脑立清、紫雪)不宜喝茶,吃柿子。
另外,为了避免食物影响中成药的疗效,服用清热解毒类中成药(如牛黄解毒片(丸)、清瘟解毒丸)、清热泻火类中成药(如牛黄上清丸、凉膈散)应避免吃辛辣温热的食物(如辣椒、姜、葱、韭菜、油条、焦溜肉);服用祛寒类中成药(如附子理中丸)不宜吃寒凉的食物(如西瓜、冷饮),即不宜吃与中成药性质相反的食物。当然,若吃与所用中成药性质相顺应的食物(如服清热解毒药的同时又吃西瓜),对药性的发挥和疾病的治疗有利,但也不宜吃得过多,以免矫枉过正,也不利。

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