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本文导读目录：

1、麻黄 葶苈子

2、麻黄 车前子

3、麻黄 附子 甘草

4、麻黄 附子 细辛

麻黄 葶苈子 ♂

麻黄 葶苈子   54.麻黄 葶苈子 : 【中医理论】
麻黄辛温发散,轻扬宣泄,因有宣肺作用而为止风寒咳喘之要药。葶苈子辛散开泄,苦寒沉降,功专泻肺气壅滞而止喘,肃降肺气以通调水道而利水消肿,为治肺气壅滞、痰饮咳喘、水肿之要药。二药伍用,同入肺经,寒热互制,亦宣亦降,宣降得宜,则肺气通利,咳喘可平。一般麻黄用3～10g。葶苈子3～10g。
【临床应用】
二者常伍用于风寒外束,肺气郁闭,或痰热壅肺所致之喘嗽。

麻黄 车前子 ♂

麻黄 车前子

单味功用概要：

麻黄： 见解表类。车前子： 见本章。

伍用功效：

麻黄辛温，性主升散，有宣肺平喘、行水消肿之功。车 前子甘寒滑利，性专降泄，既能利水除湿，又能祛痰止咳。二 药配伍，一上一下，麻黄宣肺，而行水之上源;车前子入下， 通肾气而开水窍，利小便。二者相济，同奏利水消肿之功。另 外麻黄宣肺平喘，车前子祛痰止咳，二者相辅相成，有一定 的平喘止咳之功。

主治：

外邪袭肺，肺气郁闭，水道不通所致的发热恶风，头面 四肢水肿兼有胸闷气喘、咳嗽痰多者。

参考用量：

麻黄： 6～10克。车前子： 6～10克，布包入煎。

麻黄 附子 甘草 ♂

麻黄 附子 甘草   2.麻黄 附子 甘草 : 【中医理论】
麻黄2两(6g),附子1枚,甘草2两(6g)名“麻黄附子甘草汤”,是麻黄附子细辛汤去细辛加甘草而成,见于《金匮》。三药合用不但能发两感太阳、少阳表热里寒之证,且能发太阳、少阳表水里寒之肿也。
【临床应用】
1.治疗冠心病
案例1:刘某,女,64岁。患者感觉上腹部及右侧胸部疼痛,初为隐痛,后逐渐加重,不可忍受,于上午12时急诊入院。入院诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院后血压逐渐下降,由20.0kPa/13.3kPa降至12.0kPa/8.0kPa,心率由60～70次/min降至32～37次/min,患者一度出现休克。曾用阿托品、异丙肾上腺素等抢救,效果不明显。10月17日心电图报告:室率32～37次/min,Ⅲ度房室传导阻滞。S-T、Ⅱ导抬高1.5mm,T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置,无病理Q波。10月19日中医会诊,见面色苍白,精神萎靡,气短息微,四肢冰冷,舌淡苔白,脉沉迟结弱。证属胸阳不振,心阳衰竭,心气虚弱。法当温阳益气通脉,处方:麻黄9g,制附子12g(先煎0.5h),党参30g,桂枝9g,炙甘草9g,当归10g,川芎12g,水煎服,每日1剂,分2次服。10月21日再诊,症状明显好转,血压升至17.3/12.0 kPa,心率恢复至70次/min。10月22日心电图仅见P-R间期延长(0.22″),室率70次/min。前法既效,守原方再服,直至10月29日,复查心电图:窦性心律,P-R 0.20″,心室率72次/min,血压正常。11月14日痊愈出院。共服前方12付。12月22日复查心电图:窦性心律,无传导阻滞,心肌梗死呈恢复期表现,室率78次/min。
案例2:邢某,男,57岁。入院诊断为冠心病(心绞痛型),心电图报告,窦性心动过缓及心律不齐,偶发室性期前收缩;中医会诊见患者面色㿠白,精神不振。主诉心前区闷痛,时汗出,肢冷,心慌,气短,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉迟结。证属心气不足,胸阳不振,其乃胸痹无疑。曾用保元汤加减治疗,效不显。改用麻黄附子甘草汤加人参等:麻黄10 g,制附子12 g(先煎0.5h),炙甘草10g,人参5g,黄芪12g。1剂后症状明显好转,3剂后心率恢复至78次/min,心律已规整,中药服至6月23日,心率一直维持在70～82次/min。1976年6月30日其他症状亦消失,痊愈出院[1]。
2.治疗太少两感证
太少两感证是指既有少阴阳虚表现,又有太阳表寒见症。其辨证要点有四:恶寒发热,寒重热轻;身痛腰痛;精神萎靡欠伸欲寐,四肢不温;面色苍白,或灰暗憔悴者,亦可诊断为本病。因麻黄附子汤与麻黄附子甘草汤药物组成相同,仅麻黄用量在仲景原文中有1两(3g)之差,故肖氏所举太少两感缓汗法验案3则,既是其运用麻黄附子甘草汤的经验,也可以看成是麻黄附子汤的现代应用。
案例1:张某,男,感冒已一个多星期,仍恶寒发热,全身酸痛,鼻塞声重,舌淡苔薄白润,脉沉细两尺尤弱,且平素易患感冒。已按气虚外感风寒论治,服玉屏风散、参苏饮等方加减无效。遂再审其证,呵欠频频,精神萎靡,面色灰白不华,手足不温,显系少阴阳虚之象,与“少阴病……反发热,脉沉者”病机相符,虽病经时日,无下利清谷,四肢厥逆等里阳虚见症,则与“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证”更相吻合。故处方用:麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g。次日复诊,云诸证若失。改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益助阳以善后。(按:本例患者经用益气解表无效,若仍踏前辙,必亦无功。细审其证,确系太少两感,方证合拍,故原方不予加减而获效。)
案例2:罗某,男,48岁。近月来常于夜间出现寒热往来,先寒后热,寒重热轻,继则汗出热退,或一夜数作,或二、三夜一发,经治未效。查疟原虫阴性。伴头昏头痛,腰痛酸软,四肢不温,时作恶心(曾呕痰涎一次),口淡纳差,小便微黄。察其精神萎靡,欠伸欲寐,面白憔悴无华,舌淡苔薄微黄而润,脉浮重按无力。患者自疑为挟阴伤寒,诉病由劳力后精神不适入房而起。即按太少两感证为主论治,处方:麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g,北柴胡9g,西党参12g,法半夏9g,云茯苓12g,水煎服。5月9日复诊,诉服上方1剂精神大振,全身颇觉舒适,服完两剂,虽自停药观察数日,仅头昏乏力,口淡纳差,腰酸痛未除,改用五味异功散加补骨脂、北枸杞、怀牛膝、桑寄生健脾补肾善后。(按:本例为太少两感兼少阳之证。患者因不谨调摄,纵欲入房,以致寒邪乘虚入于少阴,外客太阳。其脉不沉,似与太少两感不符,但病关太阳脉象原可见浮,且浮而无力,正是阳气内馁之征,实不矛盾。其寒热片来,时作呕恶,乃少阳病主证。所以治疗既要温经解表,又要和解少阳。然病经1月,非“少阴病,始得之”可比,故用麻黄附子甘草汤,合小柴胡汤,意为太阳、少阴、少阳三经同治之法。
案例3:祝某,男,30岁。因感暑发病,恶寒发热,午后热甚,咳嗽痰腥黄稠,溺短便溏,精神萎靡,面色灰暗,憔悴无华,呵欠频频。X线诊断为间质性肺炎。处方用麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g,桔梗9 g,生苡仁15g,芦根30 g,水煎服。8月2日复诊,诉服上方头煎约2h,即感全身舒适,寒热顿除。尽剂则精神大振,诸证悉减,虽仍头昏咳嗽痰多,但痰白不腥,咯吐较畅,脉沉细两尺尤弱,守方加党参、云苓、杏仁、橘红,2剂而愈^[2]。
3.治疗全身浮肿
覃某,女性,年约50余。因全身浮肿,来院医治。患者入院前3个月,初起眼睑浮肿,继即全身肿胀,按之有凹陷,体重40余公斤增至70余公斤,行动困难,食欲不振,大便软,小便少。素无心悸气促及两脚浮肿史。经化验诊断为肾性水肿。脉之沉小。初拟五苓散、济生肾气丸之类,连服多剂,毫无作用。筹思再三,患者先从颜面肿起,正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿宜发汗”之旨,同时忆及吴鞠通肿胀一案,因仿其法,用麻黄附子甘草汤,连服3剂,汗出至腿以下,顿觉全身舒适,但肿消失不著。继用五苓散及济生肾气丸多剂,功效大著,关门大开,小便清长,日夜10余次。2周后,全身水肿(肿胀)消失,体重减至40余公斤,恢复原来体重,患者愉快出院^[3]。
4.治疗丝虫病、象皮肿
以麻黄附子细辛汤用于丝虫病、象皮肿,疗效良好。治疗效果与患者年龄、性别、病程无明显关系^[4]。

麻黄 附子 细辛 ♂

麻黄 附子 细辛   3.麻黄 附子 细辛 : 【中医理论】
麻黄2两(6g),去节,附子1枚(6g),炮,去皮,细辛2两(6g)名“麻黄附子细辛汤”,见于《伤寒论》。用于助阳解表。麻黄味苦、辛,性温。具有发汗解表,宣肺平喘之功;细辛味辛性温具有祛风,散寒止痛,温肺化饮,宣通鼻窍之功,三药合用主治少阴病始得之,反发热,脉沉者。
【药理研究】
1.抗过敏作用
1.1 对组胺释放的影响
从三种溶媒(水、乙醇、丙酮)和甲醇混合(1:1)提取的麻辛冲服剂,分别都表示有意主的抑制特异抗原或非特异抗原刺激嗜碱细胞分泌的组胺释放作用。并且其抑制率依剂量改变而改变。
1.2对脂氧化酶活性的影响
麻辛冲服剂分别使〔1-14C〕花生四烯酸5-HETE的产生,有意义地减少,易制溶液中白血病细胞的胞液中脂氧化酶的活性^[1]。
2.抗氧化作用
氧基活性氧的产生测定:由人嗜中性细胞和黄花色精——黄花色精氧化酶产生的O2、H2O2、OH-、化合光的测定方法,首先在嗜中性细胞系统,使用1mg/ml酵母聚糖刺激各嗜中性细胞。在活性氧中,由于细胞色素C的还原,用荧光分光光度计所示东莨菪苷原的荧光吸收度来测定H2O2、OH-是把加入KMB后所产生的2-羟基丙酸气体,用气相层析仪进行定量测定。化合光在严密的遮光下,用液体闪烁计数器进行测定。黄花色精氧化酶系的活性氧产生,不用嗜中性细胞和酵母聚糖,取50ml生食物中溶有13.5mg次黄嘌呤的液体0.1ml,跟2.3ml生食物中溶有50 mmol/L乙二胺四醋酸的液体0.05ml,及0.72U黄花色精氧化酶进行混合,把这种混合液0.1ml再稀释溶解于2ml钾磷酸盐缓冲液中,使其产生活性氧。
对活性氧的影响:各种麻辛冲服剂,在维持量时分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧量效相依的有意义地降低。不仅在细胞(中性)系,即在细胞自由的药物也使活性氧降低。由于麻辛冲服剂不抑制吞噬细胞的代谢,能够显示有消除身体局部产生活性氧的消除剂作用^[1]。
3.抗炎作用
3.1对腹腔渗出巨噬细胞在CaIA(添加钙离子载体)23187刺激下细胞内Ca2+的影响:将各种浓度的Ca-IA21387添加于腹腔渗出巨噬细胞的细胞悬浮液(2×106个/ml)中,测定细胞内Ca2+浓度。4min后的细胞内Ca2+浓度,随CaIA21387浓度的增加而增加,显示对后者具有浓度依赖关系。即:分别将0.2,0.3,0.5和1.0μg/ml的CaIA21387添加于细胞悬浮液中,细胞内Ca2+浓度分别为7.9±5.8,46.2±11.2,64.3±21.2和143.2±15.3nmol/L(各组n=5)。因此,以后的实验都用1μg/ml的CaI21387。
3.2对麻黄附子细辛汤对CaIA21387刺激下的腹腔渗出巨噬细胞细胞内Ca2+的影响:将各种浓度的麻黄附子细辛汤添加于腹腔渗出的巨噬细胞中,培养24h。培养后将各组细胞用PBS清洗,调整到2×6个/ml,添加1μg/ml的CaIA21387,检查细胞内Ca2+的变化。结果是麻黄附子细辛汤浓度依赖性地抑制了受Ca-IA21387刺激的腹腔渗出巨噬细胞细胞内Ca2+的浓度。特别是将100μg/ml以上的麻黄附子细辛汤添加于腹腔渗出巨噬细胞的细胞悬浮液中时,与非添加组相比,表现为显著抑制(P<0.01,各组n=5)。
3.3对腹腔渗出巨噬细胞在PAF刺激下细胞内Ca2+的影响:将各种浓度的PAF添加于腹腔渗出巨噬细胞的细胞悬浮液(2×106个/ml)中,测定细胞内的Ca2+浓度,显示细胞内Ca2+浓度随PAF浓度的增加而增加,即对后者具有浓度依赖关系(各组n=5)。因此,以后的实验都用1ng/ml的PAF。
3.4麻黄附子细辛汤对在PAF刺激下的腹腔渗出巨噬细胞细胞内Ca2+的影响:将各种浓度的麻黄附子细辛汤添加于腹腔渗出巨噬细胞中,培养24h后,添加PAF使其最终浓度达到1ng/ml,检查细胞内Ca2+浓度的上升。特别是将麻黄附子细辛汤在腹腔渗出巨噬细胞悬浮液中添加至100μg/ml以上时,与非添加组相比,表现为显著抑制(P<0.014,各组n=5)。另外,在腹腔渗出巨噬细胞悬浮液中添加500μg/ml麻黄附子细辛汤,24h后,对附着于培养皿的细胞用台盼蓝染色除外试验油其活力时,具有活力的细胞占95%以上^[2]。
4.抗变态反应作用
用正常Hartlay雄性豚鼠支气管肌及卵蛋白致敏的支气管肌,以Magnus法进行探讨。部分抗组胺,抗5-HT作用用Wistar雄性大鼠(体重约200g,每组7只)进行探讨。结果:三甲氧苯基丙烯本身呈10-5M110-4M的相当高的浓度,对支气管平滑肌有扩张作用,尤其对致敏支气管肌能抑制5-HT收缩,对NE的舒张作用呈协同作用,对大鼠抗组胺作用弱。细辛具抗变态反应作用,作者等曾阐明了作用成分三甲氧苯基丙烯。三甲氧苯基丙烯对卵白蛋白致敏豚鼠支气管肌的Schutze-Dale反应与对照品Tranilast大致具同等作用;另三甲氧苯基丙烯自身有扩张支气管肌、抗5-HT作用,对β作用呈协同作用,亦兼备抗组胺作用。从汉方方剂麻黄附子细辛汤、小青龙汤等的使用上考察,细辛的这些作用具有与小鼠的麻黄碱为代表性的支气管扩张作用呈协同作用的实效[3]。
5.对心绞痛发作的影响
经冠状动脉造影,至少有左前降支狭窄(≥90%),并且在一定的运动负荷下出现心绞痛的稳定型心绞痛患者5例,内服葛根汤(K)、麻黄附子细辛汤(M)的1次常用量后,进行踏旋器运动负荷试验,探讨K,M对心绞痛的影响。结果,服药约2h后,进行踏旋器运动负荷试验,至终点患者均有胸痛或ST段下降2mm。对照组、K组、M组的运动持续时间(s)分别为374±37,373±34,368±37;心率(max)分别为131±15,129±18,138±14。可见投与K,M后,运动耐量未见明显变化,但投与M后,患者有心慌和心率加快的倾向^[5]。
6.药代动力学研究
选择未进早餐的健康成年男子16名,年龄为20～36岁,体重53～80kg,每人用水180ml送服麻黄附子细辛汤提取剂胶囊2粒,2粒中含有麻黄附子细辛提取剂400mg,其中麻黄碱(1-E)5.1mg,伪麻黄碱(d-PE)2.2mg。在给药前与给药后的0.5,1,1.5,2,3,5,8,12,24h,用加有肝素钠的注射器采血后,离心分离(3000rpm×5min,4℃),分取血浆。另外,在给药前与给药后0～12h、12～24h分别收集尿液。血浆与尿液在-20℃保存。用气相色谱法/质谱分析测定。结果:1-E和d-PE都在3h为最高血浆浓度(cmax),此后缓慢衰减。给药后8h再次出现峰值浓度,其后较迅速消失。1-E与d-PE的cmax(μg/ml)分别为19.5±0.7,9.4±0.3,其比值为2.1;药物浓度时间曲线下面积(0～24h,μg·h/ml)分别为191.7±8.8,82.1±3.6,两者之比为2.3,与本品中1-E与d-PE含量比2.3近似。1-E和d-PE在24h内尿排泄率分别为63.4%和72.4%,几乎相等,24h尿中排泄量之比也与本品中1-E与d-PE的体内动态几乎相同^[4]。
【临床应用】
1.治疗心律失常^[6]
用本方加川芎、桂枝、丹参治疗心律失常1例,后复方加黄芪,共56例,痊愈,随访半年,未见复发。
2.治疗窦房综合征
以本方加减治疗窦房综合征50例,每日1剂,1个月为1个疗程。显效14例,有效27例,无效9例,总有效率82%^[7] 。
3.治疗心动过缓
以本方为主,随证加减治疗窦性心动过缓32例,每日1剂,10d为1疗程,一般治疗3个疗程。治愈14例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率93.8%^[8]。以本方为主治疗心动过缓60例,每日1剂,3周为1疗程。其中显效30例,有效22例,无效8例,总有效率86%[9]。
4.治疗肺心病
以本方治疗肺心病心功能不全55例,痊愈10例,好转43例,无效2例,总有效率96.4%^[10]。
5.治疗心痹致厥脱证
因风湿性心脏病(活动期)、二尖瓣关闭不全、心衰Ⅱ入院治疗。入院后经用中、西药治疗,病情缓解,心衰纠正。3d前因感寒,心悸,四肢关节疼痛加重。今晨突然气喘,烦躁不安,急诊会诊。处方:制附子10g,麻黄10g,细辛5g,肉桂7.5g,五味子10g,急煎1剂。服药后心悸、喘促减轻,四肢转温,面色转润,心率90次/min,血压13.33/9.33kPa,继服1剂,症状基本控制^[11]。
6.治疗高血压、低血压
患者眩晕3年余,血压增高,就诊时血压24.2/14.9kPa。投予本方加白术、五味子,连服3剂,血压降至20.0/12.0kPa,又进3剂,巩固疗效^[12]。本方加党参、桂枝、炙甘草治疗低血压症20例,血压均低于12/8kPa,每日1剂,10d为1疗程。显效5例,有效14例,无效1例,总有效率95.0%^[13]。
7.治疗感冒、发热
以本方加桂枝、干姜、甘草治疗两感证30例均愈^[14],患者因受凉发热、无汗已3d,体温39℃以上,以本方加荆芥、防风、金银花等,服3剂而愈^[15]。应用本方的胶囊剂治疗因感冒出现鼻流清涕、咽痛、头痛、咳嗽、恶寒等感冒综合征,此方比一般感冒药疗效更好^[16～20]。
8.治疗气管炎、咳喘
以本方为主随证加减治疗小儿寒痰喘嗽70例,每日1剂,7d为1疗程,一般治疗7～15d,痊愈51例,显效13例,好转2例,总有效率97.2[21]。以本方加杏仁、厚朴、桔梗、陈皮,一诊3剂,二诊4剂,治疗咳喘,收效甚捷^[11]。
9.治疗男科病
均予麻黄附子细辛汤治疗。处方:麻黄9g,细辛3g,附子9g,水煎服,每日1剂。结果服药4～6剂,痊愈者12例;另2例疼痛减轻,发作次数明显减少,以上方配以白芍药、乌药、甘草等治疗20余日痊愈[22]。另外对阳痿、缩阳症、遗精等有效^[23]。
10.治疗头痛
以本方合四物汤治疗血管舒缩性头痛26例,服药3～7d后痊愈16例,有效4例,无效6例,总有效率76.9%^[24]。
11.其他
本方用于湿邪困阻肾阳,窒塞清窍,障碍水液气化而引起的暴盲、暴聋、暴哑、水肿等,确能收到良好效果^[25]。本方还用于带状疱疹后遗的神经痛,可以认为本方是最适用于这些症状的处方之一[26]。

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