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妈妈必知：宝宝需要补充维生素AD吗？

　　生命早期1000天充足的营养摄入对于孩子的健康至关重要[1]，尤其是微量营养素更不能缺乏。其中，生素A、D这两种微量营养素应重点关注，并及时补充。但具体落实到如何补充上，市面上宝宝生素AD的补充方式那可谓五花八门，许多宝爸宝妈看着就犯迷糊。

　　比如有建议只补充生素D的，也有建议生素AD同补的，还有推荐生素AD和生素D交替补充的......也难怪大家纠结，毕竟做爸妈的总担心，补得少了宝宝会缺，补得多了又害怕过量，进而陷入了无穷无尽的纠结当中

　　一方面生素A、D食物来源匮乏（尤其生素D），日常膳食难以满足婴幼儿生长发育需求，很容易缺乏，流行病学调查也显示，我国儿童生素A、D的整体营养水平均没有“达标”。[6]另一方面，从“成本效益”的角度考虑，服用生素AD补充剂是更直接有效，且成本更低，对儿童早期发展和健康有诸多益处。

　　图片来源：pexel.

　　生素D是人体必需的脂溶性生素，最主要的生理功能是持血浆中钙和磷的水平，促进骨骼正常钙化，对宝宝骨骼发育尤其特别重要[2]。

　　对于0~6个月的宝宝，世界卫生组织提倡纯母乳喂养[3]，但即使是号称“全营养”的母乳当中，生素D的含量也非常低。[2] 混合喂养或者配方奶粉喂养的宝宝，由于奶量不稳定和不同配方乳粉中生素D的差异，也无法从奶中获取充足的生素D。

　　即使是辅食后，宝宝的生素D摄入依然容易缺乏。天然食物中D含量很低，生素D最主要的来源是太阳光，皮肤在接受紫外线照射后，皮肤内的7-脱氢胆固醇可转变为内源性生素D，但合成效果会受到皮肤裸露面积、照射时长、气候条件等诸多因素的限制，处在高纬度、寒冷季节、不经常出门和雾霾等因素都会影响皮肤中生素D合成，导致生素D缺乏。而且，美国儿科学会（AAP）要求6个月以下的婴幼避免阳光直射，不正确的日晒不仅会晒伤皮肤，还会增加成年后皮肤癌和白内障风险[10]。

　　所以婴幼儿必须常规性补充生素D，2020年发布的《中国儿童生素A、生素D临床应用专家共识》建议婴儿出生后应尽早补充生素D400-800IU/d。

　　表1：常见食物生素D含量(IU/100g)

　　食物含量食物含量煮鸡蛋88猪肉（熟）44黄油56牛肉干20海鲈鱼干32香肠48

　　生素A也叫做视黄醇。动物性食物（肝脏中含量较多）可以提供生素A，而植物性食物中主要是以类胡萝卜素形式存在，其中有一部分（比如β-胡萝卜素）可以在人体中转化成生素A，转化效率大约在1/12~1/24之间，还是挺低的。生素A对于婴幼儿的视觉功能、免疫功能、骨骼健康、造血功能以及脑发育都有着重要作用，缺乏生素A，可导致抵抗力差、缺铁性贫血、身高增长缓慢、近视等诸多问题[6]。

　　6个月前的宝宝营养来源是母乳，但母乳中生素A受到母亲生素A营养状态的影响。简而言之，如果妈妈缺乏生素A，宝宝也一定会缺。

　　虽然目前对于哺乳期女性生素A的营养水平缺乏大规模的调查数据，但是我们可以从成年人的调查结果一探究竟。根据2010~2012的全国营养调查结果显示，77%的成年人生素A摄入不足（低于EAR）[5]，而乳母生素A的需求比一般女性还要多85%（1300ug/700ug），缺乏的程度自然更加严重。

　　所以，研究显示中国母乳样本中的生素A平均含量远低于世界平均水平，[8]即便有充足的母乳，乳汁中的生素A依旧不能满足婴儿快速生长发育所需，所以即使是母乳喂养，我们也提倡最好从出生就开始补充生素A。

　　当宝宝6个月后，家长辅食时，应着重富含生素A和β-胡萝卜素的食物，尽可能满足宝宝生素A需求。但一方面，植物性食物中含有的β-胡萝卜素转化效率很低，另一方面，高生素A的动物肝脏因为食品安全风险，被很多宝妈排除在辅食食谱之外，再加上婴幼儿的胃容量小，消化系统发育处在早期，每日的食量并不高，消化吸收营养的能力也较差。我们在中发现，即便做到合理的膳食搭配，宝宝依然存在生素A缺乏风险，而且婴幼儿免疫系统尚不完善，属于感染性疾病的易感人群，而感染性疾病会大量消耗体内储备的生素A，导致“入不敷出”。因此，综合以上原因，婴幼儿人群更应在正常膳食的基础上额外补充生素A。

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　　生素AD作为必需营养素，往往存在[正常—边缘型缺乏—缺乏]三种不同状态。

　　考虑到边缘型缺乏其实表现也并不明显，所以很多宝爸宝妈并没有那么重视。但大家千万不要小看生素A边缘型缺乏、生素D不足带来的影响，这些不同程度的缺乏已经对生长发育、免疫功能、造血系统产生不良影响，严重缺乏更可能会导致夜盲症、干眼症、佝偻病等疾病。

　　最新发布的《中国儿童生素A、生素D临床应用专家共识》也特别强调了，我国儿童生素A边缘型缺乏普遍，是目前5岁以下儿童最主要的缺乏形式。A缺乏（AD）和A边缘性缺乏（MAD）在我国3~5岁儿童中整体患病率达到29.3%，相比于城市，农村地区的婴幼儿补充生素AD的比例更低，所以生素A缺乏率更高，农村儿童整体患病率达到36.8%[6]，这还是有一部分孩子补充了生素A以后的结果

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。所以，日常预防性补充生素AD非常重要，可以大大降低生素AD缺乏带来的不良影响。

　　很多家长不愿意给孩子吃或长期吃生素AD补充剂，是因为担心生素A不安全。我想说这个担心其实是没必要的，《儿科学》教科书中有明确的中毒剂量，一次性服用生素A大于30万IU会导致急性中毒，慢性中毒则需要每天5万IU~10万IU，且服用超过6个月。所以达到中毒剂量只有大量误食这种可能性，实际生活中基本是不可能发生的，常规性补充并没有风险。

　　图片来源: pexel.另外，我查了市面上多款生素AD补充剂，其中生素A的含量大多在1500IU-2000IU左右，生素D则是400IU-800IU之间，都处正常推荐量范围，并没有超过可耐受最高摄入量（UL）。且生素A的UL值并不包含类胡萝卜素的来源，所以预防性补充生素A与日常膳食来源是不冲突的。

　　什么是UL值呢？营养学中对于特定人群的某种营养素推荐摄入阊，会使用UL（可耐受最高摄入量）来评价。在查了生素A的UL制定流程后，我发现营养专家制定的极其保守。要知道，生素A针对婴儿的UL是所有营养素中最宽松的（即不确定系数UF取10，10是所有年龄段，所有营养素中最大的），也就是说，营养专家非常知道生素A阊的风险，给出了极其安全的耐受量。

　　世界卫生组织也认为：服用推荐剂量的生素A没有严重或长期的副作用[7]。

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　　我所理解的成本效益，即不需要投入太多时间，精力，费用，就可以获得较高收益，比如:

　　1.便宜：相比于某些单纯补充生素D的OTC药品和一些海淘的生素D产品，生素AD滴剂的价格反而更便宜。价格低、剂量充足不仅更适合大众消费者，对于条件不那么高的地区的普及更具重要意义。特别是专家共识中指出，生素A缺乏发生率，与是否服用含生素A的补充剂和剂量有关，城市婴幼儿的服用比例约50%，而农村则小于20%，农村的生素A缺乏问题也比城市更严重。

　　2.易于推广：要知道我们是处在城市中，即使食物供给相对充足，也会因为宝宝膳食不均衡，挑食偏食而导致生素A摄入不足，而一些条件相对不那么高的地区，甚至连食物供应都是问题，获取充足生素A更有难度，相比之下，服用补充剂高效且经济节省、易于推广。世界卫生组织在贫困地区给予低收入孕期女性的“营养包”中也了生素A。[11]

　　根据世界卫生组织报告，全球超过1/3的学龄前儿童缺乏生素A

有副作用吗

，另外调查显示欠发达国家每年大有25万~50万的儿童因为缺乏生素A而导致失明。[12]

　　3.协同作用：生素AD本身都属于脂溶性，在受体层面，生素A有助于生素D更好的发挥生物学活性，两者在免疫机能，骨骼发育，预防贫血等多方面有协同作用，搭配一起补充益处更多，效果更好，也更让家长省心。除了单纯预防营养摄入不足，预防性的生素AD同步也是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，更适合中国宝宝的一种。

　　再结合最新发布的《中国儿童生素A、生素D临床应用专家共识》，我个人也赞同[预防性补充AD，并在0~3岁坚持补充]的建议，希望这个专家共识的发布能够帮助更多家长摆脱误区，帮助更多宝宝摄入充足生素AD。

　　参考资料：

　　[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5761352/

　　[2]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）.科学出版社

　　[3]https://www.who.int/nutrition/topics/elusive_breastfeeding/zh/

　　[4]USDA . Dietary Guidelines for Americans 2020 - 2025

　　[5]何宇纳，王 竹，赵丽云，房玥晖，杨晓光，赵文华. 2010～2012年中国居民膳食生素摄入状况. 营养学报

　　[6]中华预防医学会儿童保健分会. 《中国儿童生素A、生素D临床应用专家共识》.中华儿童保健杂志

　　[7]世界卫生组织. 《指南:新生儿补充生素A》

　　[8] 中国营养学会, 汪之顼, 《妇幼人群脂溶性生素摄入管理》

　　[9]Alac C,Geller,George D.Fpidemiology of Melanoma and Nonmelanoma Skin Cancer[J].Scminarsin oncology nursing,2003,2-11.

　　[10]https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/AAP-Remendations-on-Limiting-Sun-Exposure-in-Children-and-Supporting-Legislation-to-Prohibit-Salon-Tanning-by-Minors.aspx

　　[11]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5761352/

　　[12]中国营养学会 , 中国营养科学全书（第二版）,人民卫生出版社

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